«Круглый стол» в Домжуре «Развитие паллиативной помощи в городе Красноярске»

Татьяна Станкевич — руководитель Благотворительного фонда «Феникс»

КРУГЛЫЙ СТОЛ ПО ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ 29.03.2019.
(Полная запись всех выступающих приглашенных специалистов, вопросы и ответы)

Однозначно, выступление Невзоровой Дианы Владимировны разложило по полочкам всю имеющуюся информацию по изменениям, внесенным в законодательство, об изменении  самого понятия паллиативной помощи. Думаю, что до всех участников «круглого стола» было донесено понимание необходимости взаимодействия все структур общества в вопросах паллиативной помощи и паллиативного ухода.

Кратко:

с 2011 г в России паллиативная помощь выделена, как отдельный вид паллиативной медицинской помощи. Но зачастую пациент нуждается не только в медицинских процедурах и вмешательстве, но и в социальной, психологической и духовной поддержке в большей степени. Часто именно эти стороны для пациента выходят на первый уровень по приоритетам. Однозначно, необходимо привлекать институт общественных организаций. Поэтому с 2017 года Президент дал поручение расширить понятие медицинской паллиативной помощи и включить туда социальную составляющую и определить пути их взаимодействия.

В ноябре 2018 года проект изменений в 323-ФЗ (не было нового закона по паллиативной помощи, были внесены поправки в действующий закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») .
конкретно:
1. В ст.36 изменено определение Паллиативной Медицинской Помощи (ПМП) — мероприятия, включающие в себя действия медицинского, психологического характера и ухода, предоставляемые неизлечимо больным гражданам в целях облегчения боли и других тяжелых проявлений заболевания… оказываемые ВО ВЗАИМОДЕЙСТВИИ С ОРГАНАМИ МЕСТНОЙ ВЛАСТИ В СФЕРЕ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ.

Определено, что при оказании ПМП предоставляются НА ДОМУ ИЗДЕЛИЯ, предназначенные для поддержания функций органов и организма.

ПМП оказывается НЕ ТОЛЬКО ВО ВЗАИМОДЕЙСТВИИ С СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРОЙ, НО И С ЛИЦАМИ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМИ ПАЛЛИАТИВНЫЙ УХОД: С РОДСТВЕННИКАМИ, ВОЛОНТЕРАМИ, НКО, РЕЛИГИОЗНЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ — это введено в понятие ПМП и поэтому ДОЛЖНО БЫТЬ ОТРАЖЕНО В РЕГИОНАЛЬНЫХ ТИПОВЫХ ПРОГРАММАХ И РЕШЕНИЯХ,

Новое положение по ПМП, которое сейчас разрабатывается будет за подписью 2 министров: минздрава и минтруда и социальной защиты РФ, в него будут включены порядок и регламент взаимодействия между 2 структурами: здравоохранением и социальной защитой — понимание этого крайне важно.

Внесены изменения в 323 -ФЗ и в части обезболивания с.19, п.5 было «пациент имеет право на обезболивание ЛЮБЫМИ ДОСТУПНЫМИ средствами», убрали слово «доступными», теперь ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ И ПРЕПАРАТАМИ, В ТОМ ЧИСЛЕ И НАРКОТИЧЕСКИМИ. Теперь конкретно определено, что ПАЦИЕНТ ИМЕЕТ НА ЭТО ПРАВО.

Потребность в ПМП следует делить на 2 вида:
1. потребность в МПМ людей последнего года жизни
2. Потребность в ПМП людей. которые не умирают в этом году и проживут еще и 2, и 3 года, но они ТОЖЕ нуждаются в ПМП.
Паллиативные больные — это далеко не всегда онкобольные, это и деменция, и инсульты, и травмы и мн. др.

На ПМП выделяются средства, в 2018 году — 4, 35 млрд. руб:
— на закуп оборудования и медицинских изделий именно для оказания МПМ,
— на обезболивание,
— на мониторинг.
На 2019 г расширен список медицинских изделий и оборудования, которые можно на эти средства закупать.

Понятно, что в Красноярском крае все больные нуждающиеся в ПМП, не смогут пройти через хоспис и 600 коек сестринского ухода, большая часть больных останутся в общей системе здравоохранения, что требует клиентоориентированного подхода. В законе теперь есть ПЕРВИЧНАЯ (доврачебная и врачебная помощь) и СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ (те организации, которые имеют лицензии на ПМП).

В свете этого опять же союз медицины, социальной защиты, волонтеров, религиозных организаций, как никогда актуален, он позволит реализовать комплекс и реабилитационных, и гериатрических, и паллиативных и др мер.

На сегодня стоит вопрос о создании респираторного центра: поскольку по закону теперь можно передавать медицинское оборудование лежачим больным на дом, это должен делать этот центр — не только передать, но и научить им пользоваться, и обслуживать это оборудование на дому, и контролировать его работу и использование.

Но в первую очередь нужны ВЫЕЗДНЫЕ СЛУЖБЫ, а потом КАБИНЕТЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРУПНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ЦЕНТРАХ ГОРОДА И КРАЯ,

Красноярский край сегодня есть за что похвалить: мы впереди по обезболиванию, хотя нет структуры паллиативной помощи, но обезболивающие препараты пациенты получают, выписанные терапевтами. Эти показатели такие же, как в Москве, и Красноярский край и Томск в СФО — в передовиках, но это совсем не означает, что обезболены ВСЕ больные, это лишь означает, что обезболивание получает 1/3 ОНКОБОЛЬНЫХ,

НЕ онкобольные не получают обезболивания СОВСЕМ, эти люди уходят в страданиях и в муках.

Диана Владимировна, отметила, что год назад уже был «круглый стол» в Красноярске с ее участием, где ставился вопрос, в первую очередь, о развитии выездной патронажной службы, ставился вопрос о том, чтобы обратить внимание на неонкобольных, развитие маршрутизации для больных и их родственников (четкого инструктирования больных и их родственников что делать, куда срочно обращаться в случае осложнения, когда на спасение есть только считанные часы).

Однако на 28:47 минуте записи ( ссылка на запись внизу текста) вы можете услышать цифры, которые она озвучила по Красноярскому краю за 2018 год:
-по детям инвалидам и паллиативным — 0, нет у нас в системе паллиативного ухода детей-инвалидов. То есть Минтруд их подает, а Минздрав их не видит, в отчете нет показаний ни по числу детей, ни по их обезболиванию, ни по их характеру заболевания.
— выездных патронажных служб на край — 2,
— хоспис (государственный) на край — 1,
— койки сестринского ухода — 600,
— переведен в социальную защиту 1 пациент (паллиативный) за год,
— за год в социальную защиту передано сведений о паллиативных больных — 0,
То есть, совершенно отсутствует взаимосвязь медицины и социальной сферы, не приходится говорить ни о каком взаимодействии медицинских и социальных учреждений.
Правда, представитель Минздрава Красноярского края заверил, что за этот год показатели будут совсем другие.
— пациентов, которым был выписан рецепт при выписке -0 (то есть хоспис не занимается ни выдачей рецептов, ни выдачей препарата, хотя это есть, но подали такие сведения).
То есть по всем показателям в плане ПМП у края — 0.
Что собственно, еще раз подтвердило, что паллиативной помощи, как таковой у нас пока нет. Наши тяжело больные уходят из жизни   уставшими, измученными болью, несчастными.

.

Фото: Бориса Бармина